Bulaşıcı bir hastalığınız var mı?
Evet
Sanırım var
Bilmiyorum
Hayır
Hepatit B/C hastalığı geçirdiniz mi?
Evet
Sanırım
Bilmiyorum
Hayır
Kronik bronşit hastalığınız var mı?
Evet
Sanırım var
Bilmiyorum
Hayır
Diyabetiniz (şeker hastalığı) var mı?
Evet
Sanırım var
Bilmiyorum
Hayır
Baş dönmesi şikayetiniz oluyor mu?
Her gün
Sık sık
Nadiren
Hayır
Böbrek yetmezliği rahatsızlığınız var mı?
Evet
Sanırım var
Bilmiyorum
Hayır
Alkol kullanıyor musunuz?
Her gün
Sık sık
Nadiren
Hayır